Aufgrund der aktuellen Coronavirus-Pandemie bitten wir um telefonische Terminvereinbarung.
Bitte beachten Sie die behördlichen Vorgaben und Empfehlungen.

Formulare für die SARS-CoV-2 (COVID-19) Impfung

Für die Impfung benötigen Sie 3 Formulare, die Sie hier vom Robert-Koch-Institut (RKI) herunterladen können.

WICHTIG: Bei den Formularen ist jetzt zu unterscheiden zwischen mRNA-Impfstoff von BioNTech/Pfizer und Vektor-Impfstoff von AstraZeneca.

Formulare für die Impfung mit mRNA-Impfstoff von BioNTech/Pfizer:

Aufklärungsmerkblatt

Anamnesebogen und Einwilligungserklärung

Formulare für die Impfung mit Vektor-Impfstoff von AstaZeneca

Aufklärungsmerkblatt

Anamnesebogen und Einwilligungserklärung

Wenn Sie einen Termin für die Impfung in der Praxis bekommen haben, können Sie die Formulare herunterladen, ausfüllen und ausgedruckt mitbringen.

Zusammen mit dem Termin bekommen Sie die Information, welchen Impfstoff Sie erhalten. Bitte drucken Sie dann die passenden Formulare aus.

Bei den Formularen handelt es sich um PDF-Formulare, die man am Bildschirm ausfüllen kann.

Bitte unterschreiben Sie die ausgedruckten Formulare am Ende.

Die Formulare benötigen Sie nur für die erste Impfung.

Bitte bringen Sie Ihren gelben Impfpass mit, wenn Sie einen haben.